СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
я,__________________________________
(Ф.И.О полностью)
Проживающ(ий/ая) по адресу:________________________
Паспорт серия______________№________________Выдан______________
Подтверждаю свое согласие на обработку организацией ООО «Ваша Косметология» (далее Оператор), расположенной по адресу: 121170, г. Москва, пл. Победы , дом 2, корпус 2 ПОМ, Ж, моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактные данные( номер телефона, адрес электронной почты и др.), данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях и случаях обращения за медицинской помощью, в медикопрофилактических целях, в указанных в настоящем согласии целях, в т.ч.: установления медицинского диагноза (показаний для применения медицинских процедур) и оказания медицинских услуг.
В процессе оказания Оператором мне медицинской услуги я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора в интересах моего обследования и оказания услуги. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки( реестры) и необходимые отчетные формы.
Подписанием настоящего согласия предоставляю оператору также право на:
(при отказе- зачеркивается квадрат, соответствующий исключаемым из согласия полномочиям Оператора):
Информирование меня о проводимых Оператором акциях, предоставляемых скидках и льготах, а также иных мерах в целях продвижения медицинских услуг Оператора путем предоставления информации с использованием моих контактных данных (смс- рассылки, уведомления по предоставленному адресу электронной почты, почтовые открытки и др.);
Использовать мое фотоизображение, полученное в процессе лечения, в иллюстрации научных и методических публикаций Оператора, врачебных работников Оператора и общественных объединений , членами которых являются названные лица, а также рекламе, при условии невозможности моей идентификации по обнародуемым фотографиям.
Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
Настоящее согласие действует бессрочно. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказанным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.